| 경피적 세침 흡인술시 histoacryl의 기흉예방효과 | |
| 이석열, 임한혁₁, 박한규, 전철우, 장원호, 송철민, 박형주, 이철세, 염욱, 이길노 | |
| 순천향대학교 의과대학 천안병원 흉부외과학교실. 순천향대학교 의과대학 진단방사선과학교실₁ | |
목적 : 경피적 세침 흡인술은 흉부 내 각종 병변을 진단함에 있어서 간단하고 안전하며 정확성이 뛰어난 검사법으로 널리 이용되고 있다. 최근에는 초음파, 전산화 단층 촬영등의 발달로 흉부 내 병변의 위치를 정확히 파악할 수 있게 되어 확실한 진단적 접근이 가능해졌다. 또한 세포병리학적 진단술의 발전으로 높은 진단율과 정확성을 얻게 되었고, 굵기가 가는 주사침을 이용하여 이전에 비해 훨씬 안전하게 시술하게 되었다. 경피적 세침 흡인술시 기흉의 발생빈도는 보고자에 따라서 차이가 있고 많게는 60%이상에 이른다는 보고도 있다. 경피적 세침 흡인술시 기흉이 발생되면 환자에게 흉강 천자술이나 폐쇄성 흉강 삽관술 등의 침습적인 치료법을 실시하여야 한다. 따라서 무엇보다도 기흉의 발생을 사전에 예방하는 것이 중요하다 하겠다. 본 연구는 가토에 인위적으로 경피적 세침 흡인술을 실시하면서 조직접합제인 히스토아크릴을 주입하여 기흉의 예방효과를 관찰하였다. 방법 : 동물실험은 40마리의 가토 들을 이용하여 전신마취와 기관 절개술을 실시하고 약 10 mmHg의 압력으로 ambu-호흡을 하였다. 흉부 전산화 단층촬영 하에서 좌측에 20례, 우측에 20례의 경피적 세침 흡인술을 실시하였다. 이중 좌우 흉부에 각각 10례씩 총 20례를 대조군으로 하여 통상적인 경피적 세침 흡인술을 실시하였으며, 나머지 좌우 각각 10예 씩 총 20예는 연구군으로 하여 경피적 세침 흡인술을 실시한 후, 히스토아크릴 0.1cc, 0.2cc 그리고 0.4cc를 폐 실질 내에 주입하면서 주사침을 제거하였다. 경피적 세침 흡인술 실시 후 약 10분 후에 실험 가토 들을 다시 흉부 전산화 단층촬영 촬영을 하여 기흉의 발생여부를 확인하였다. 실험 7일 후에 연구군을 다시 흉부 전산화 단층촬영을 하여 흉부소견을 관찰하였고 이들을 희생시킨후 실험측 흉막을 열고 폐를 절취하여 조직병리학적 검사를 시행하였다. 경피적 세침 흡인술 실시에 따른 합병증으로서 기흉의 발생양의 평가는 정상(0%), grade I(1-10%이하), grade II(11-25%이하), grade III(26-50%이하), grade IV(51%이상)로 분류하여 평가하였다. 결과 : 기흉발생은 대조군이 19예로 연구군 4예보다 훨씬 많이 발생하였고(p<0.0001), 대조군은 대부분이 심한 기흉 소견( grade I ; 4례,grade II ; 7례 grade III ; 5례, grade IV ; 3례 )을 보인 반면에 연구군은 경미한 기흉 소견(grade I ; 4례 )을 보였다. 7일후 촬영한 방사선학적 소견에서 연구군에서는 히스토아크릴 주입부위에 선상의 음영과 동반된 경한 폐기흉 소견이 동반되어 있었고 추가로 기흉 발생은 없었으며, 조직학적 소견에서는 히스토아크릴 소량 주입군에서는 경한 폐기흉과 함께 섬유화가 있었다. 결론 : 가토에 인위적 경피적 세침 흡인술을 시행한 후 히스토아크릴을 주입하는 것이 기흉의 발생을 줄이는데 탁월한 효과가 있음을 실험적으로 확인하였다. 특히 0.1cc 소량 주입군에서는 기흉 예방 효과가 확연하였고 합병증이 전혀 없어서 인체에도 적정량을 사용하면 기흉을 예방하는데 적용 가능하리라고 사료된다. 그러나 본 연구는 히스토아크릴 주입 후 단기간의 방사선소견과 병리학적 소견을 평가하였기 때문에 히스토아크릴의 적당한 주입양과 치료효과 및 장기적인 합병증을 알기위해서는 향후 장기간의 추적 연구가 필요하리라 사료된다. |
이석열
순천향대학교 의과대학 천안병원 흉부외과학교실
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